Радиология, медицинская радиология

Архив автора

Измерения динамики выведения йода с мочой могут иметь значение в качестве самостоятельного диагностического теста при исследовании состояния функции щи 174 товидной железы у тяжелых (нетранспортабельных) больных, которые не могут быть доставлены в лабораторию для радиографии и радиометрии. Для таких случаев применима следующая методика исследования. Больной принимает 5 мккюри I131. Мочу собирают в течение 48 часов в следующие периоды: первая порция за первые 8 часов после введения тестагента, вторая порция за период от 8 до 24 часов и третья за период от 24 до 48 часов. Показатель функции щитовидной железы (Т) рассчитывают по соотношению количеств I131, содержащихся в каждой порции мочи, по формуле:
/Нормальному состоянию функции
Нормальному состоянию функции щитовидной железы соответствует среднее значение показателя Т 5 (с колебаниями от 2,8 до 12,8), при гипертиреозе значение Т больше 17, при гипотиреозе меньше 2,1.
При исследовании выделения I131 почками необходимо. иметь в виду два основных возможных источника ошибок. Вопервых, неполный сбор мочи за определенный регламентируемый период может привести к неправильным результатам. При этом факт неполного сбора мочи часто не известен исследователю. Вовторых, результаты исследования достоверны только при здоровых почках и отсутствии существенных нарушений гемодинамики. Понижение суммарной выделительной функции почек в патологических условиях, а также состояние сердечной декомпенсации с отеками, шок и другие процессы, сопровождающиеся нарушениями выделения мо4ik, приводят к понижению экскреции I131 с мочой независимо от функционального состояния щитовидной железы.

Измерения интенсивности излучения в различных участках тела выполняют с помощью специальных датчиков (бетазондов). При подготовке бетазшда к измерениям необходимо произвести коллимацию счетчика так, чтобы размеры окна коллиматора были не больше величины опухоли. Сщинтилляционный зонд «Медик» комплектуется специальными съемными коллиматорами с различным диаметром отверстий и из такого комплекта подобрать коллиматор нетрудно. При отсутствии стандартных коллиматоров можно использовать ограничители, изготовленные из свинцовой пластинки толщиной 1 мм. Если опухоль имеет значительные размеры, во мно 191 го раз большие, чак отверстие коллиматора, то необходимо выбрать для исследования отдельные ее участки. Выбор таких участков производится либо путем поиска зоны максимального счета на поверхности опухоли, либо путем выбора участка опухоли, который клинически может быть определен как область интенсивного роста, где отсутствуют явления распада и некроза. Так же, как и при любом другом клиническом ради «изотопном исследовании, необходимо создать условия, обеспечивающие неподвижность. исследуемой части тела и удобства для бального.

Больной пер орально принимает 100 мккюри ради о активного фарфора в виде раствора двузамещенного фосфата натрия (Na2HP04) в 2530 мл раствора глюкозы. Через 1, 2, 3, 24 и 48 часов после приема препарата производят радиометрическое определение интенсивности излучения в центральной части опухоли, если она имеет небольшие размеры, и в контрольных участках здоровых тканей. Чаще всего в качестве контрольного участка используют симметричную область тела больного, например, при локализации опухоли в молочной железе контрольным участком может служить аналогичный квадрант здоровой железы, при опухолях глаза здоровый глаз и т. д.

При нормальной функции щитовидной железы в течение суток с мочой выделяется 19,2 46,4 введенной активности I131, при гипотиреозе’65,194,4, а при тиреотоксикозе 0,6 16,2.
Активность мочи можно измерить также в колодезном счетчике, однако в этом случае производится измерение не всей порции мочи, а только 5 или 10 мл от каждой порции. Полученные данные обязательно сопоставляют с показателями измерения стандартного раствора того же объема и определяют величину относительной активности. Измерения активности мочи по порциям дают возможность определить динамику выведения I131 в течение первых суток и построить кривую выведения йода из организма. Эти данные позволяют в определенной степени оценить функциональное состояние почек и внести соответствующие коррективы в показатели клиренса.

У здоровых лиц в описанных условиях всасывается обычно 20 30 введенного радиоактивного железа, т. е. 70 80 его выделяется с калом. При развитии анемии, связанной с нарушением всасывания железа в кишечнике, процент всосавшегося железа может быть понижен.
В некоторых случаях, при так называемой железодефицитной анемии, количество всосавшегося радиоактивного железа может быть больше, чем в норме.