Радиология, медицинская радиология

Архив рубрики «Исследования»

Канкрозный перитонит чаще всего сопровождается образованием геморрагического экссудата. В начальной стадии это заболевание распознается с большим трудом. Диффузные боли в животе не слишком сильные. Подозрение усугубляет резкое похудание больного и повышение СОЭ. Причиной является брюшная опухоль, чаще всего женских половых органов. Диагноз в ряде случаев уточняется с помощью исследования асцитической жидкости на предмет обнаружения в ней опухолевых клеток.

Существует продуктивная форма туберкулезного перитонита, не сопровождающаяся асцитом. Однако возникающие впоследствии сращения могут явиться причиной кишечной непроходимости. У молодых пациентов, попадающих на операционный стол из-за кишечной непроходимости, причиной последней чаще всего служит туберкулезный перитонит, который проходил относительно бессимптомно. При таких формах заболевания отмечаются диффузные, спастические давящие боли и сопровождающиеся повышением температуры явления кишечной непроходимости. Под кожей брюшной стенки иногда прощупываются болезненные узлы. Диагноз может быть поставлен и с помощью лапароскопии.

Это заболевание может напоминать картину туберкулезного перитонита, если начинается остро. Такое острое начало наблюдается в тех случаях, когда туберкулезный процесс (например, туберкулезный аднексит) распространяется непосредственно на брюшину. Обычно туберкулезный перитонит развивается медленно, постепенно, наиболее часто сопровождаясь образованием асцита. Боли в животе в таких случаях оказываются на заднем плане, больной жалуется лишь на чувство напряженности живота. Температура незначительно повышена, лейкоцитоза нет, наряду с этим, скорость оседания эритроцитов значительно повышена. Асцитическая жидкость — экссудат, из которого могут быть высеяны палочки Коха; их можно выявить, и прививая на животных.

Не сопровождаются такими бурными симптомами хронические диффузные перитониты. Переходной формой к такому перитониту служит, например, пневмококковый перитонит, который имеет острое начало и отмечается главным образом у девочек примерно десятилетнего возраста. Пневмококковый перитонит сопровождается высокой температурой, разлитыми болями, часто отмечается при нефрозе. Живот слегка вздутый, напряженности мышц почти не выявляется. В таких случаях иногда можно заподозрить аппендицит, но температура почти в 40 СС и отсутствие боли в области аппендикса свидетельствуют против такого подозрения. Если же под воздействием пенициллина улучшения состояния в течение нескольких часов не происходит, обязательно оперативное вмешательство. Пневмококковый перитонит известен еще и как первичный перитонит (Weher, Р. и соавт., 1973).

Симптомы настолько характерны, что затруднений при дифференциальной диагностике почти не встречается: это боль, рвота, икота, напряженность мышц живота, его гиперестезия. Прежде всего это симптомы шока (учащенный пульс, падение кровяного давления) и симптомы паралитической непроходимости (вздутие живота, поздняя рвота), лихорадка. При остром разлитом перитоните, безусловно, показана операция; определение этиологии заболевания, вызвавшей его причины, — задача далеко не первостепенной важности. Кроме данных анамнеза, важным является место, где появились боли. С точки зрения дифференциального диагноза имеет значение непроходимость кишок, которая всегда развивается цри перитоните.