Радиология, медицинская радиология

Архив рубрики «Исследования»

Боли в левой нижней части живота Левосторонний нефролитиаз или другие заболевания почек могут явиться причиной болей и даже защитного мышечного напряжения в левой нижней части живота (особенно застрявший в мочеточнике камень), как и в илеоцекальной области. Причинами таких болей могут быть, как и на правой стороне, гинекологические заболевания, грыжи, венозный тромбоз, заболевания яичек, сопряженные с крипторхизмом, туберкулез мезентериальных желез и экстра-абдоминальные заболевания. Однако самой частой причиной болей в левой нижней части живота являются заболевания толстой кишки. Это различные виды энтероколитов, левосторонний язвенный колит, который прежде всего распространяется на нисходящую и сигмовидную кишку ( 206, 207), опухоли селезеночного изгиба ( 208), нисходящей, сигмовидной ( 209) и прямой кишок. При всех этих заболеваниях отмечается болезненность при надавливании на живот по ходу толстой кишки. При спастических запорах, энтероколитах сигмовидная кишка прощупывается в виде тонкого тяжа, она подвижна, болезненна. Часто пальпируются и опухоли. Характерные клинические симптомы язвенного (левостороннего) колита — поносы, кровь и слизь в кале. Следовательно, при болях в низу живота слева наряду с гинекологическим и урологи- ческим обследованием прежде всего необходимо провести ирриго- и ректоскопию, нельзя забывать и о пальцевом исследовании прямой кишки.

Постоянные боли в илеоцекальной области могут быть вызваны и хроническими заболеваниями почек (туберкулез почки, гидронефроз, хронический пиелит). Анализ мочи подкрепляет подозрение на такие заболевания, а тщательное урологическое обследование дает возможность поставить правильный диагноз.
Все это показывает, что у болей в илеоцекальной области может быть много причин. На практике же наиболее часто имеют дело с аппендицитом или с заболеваниями слепой кишки и почек.

Боли в нижней части живота могут быть вызваны неопустившимся яичком или эпидиди-митом. При пальпации прощупывается неопределенная опухоль. Больной, страдающий крип-торхизмом, в связи с паротитом может ощущать боли в илеоцекальной области, имитирующие таковые при аппендиците. То же возможно и на левой стороне.
Отмечается и воспаление брюшной мускулатуры, миозит поясничной мышцы, ее фиброз. Женщины, страдающие полимиозитом, наиболее сильные боли ощущают именно вилеоцекаль-ной области. Когда больные садятся, боли эти усиливаются. Болезненность других мышц и мышечная биопсия помогают поставить правильный диагноз. У одного из больных автора подозрение на процесс в илёоцекальной области вызвали сегментарные боли, причиненные спондилоартрозом.

Среди редких причин болей в нижней части живота следует упомянуть и мезентериалъный туберкулез. Увеличенные железы иногда хорошо прощупываются. Наблюдают заболевание в основном у пожилых мужчин. Мезентериалъный лимфаденоз, напротив, чаще возникает у молодых пациентов. Это заболевание неизвестной этиологии сопровождается большим или меньшим повышением температуры тела и перемежающимися болями, которые настолько нетипичны, что диагноз ставится только в ходе операции и подтверждается гис- тологическим исследованием. Заболевание встречается и у взрослых (Barna, D. и соавт., 1971). Нельзя забывать и о возможности паховой грыжи,нужно тщательно обследовать место грыжевых ворот, заставляя больного покашлять. Поясничный абсцесс, который может быть вызван туберкулезом позвонка и иными причинами, сопровождается высокой температурой и заставляет больного держать нижние конечности в положении сгибания и отведения. И наконец, речь может идти о венозном тромбозе, особенно при тромбофлебите нижних конечностей, а иногда и без него: такой тромбоз может вызывать боли в нижней части живота на соответствующей стороне, субфебрильную температуру или лихорадку.

Следует упомянуть об очень редко встречающихся опухолях червеобразного остростка слепой кишки. Встречается истинная карцинома, редко в аппендиксе отмечаются метастазы. Относительно часто в червеобразном отростке встречаются карциноидные опухоли. Диагноз этих редких заболеваний чаще всего ставится в ходе операции. Если возникают боли, то они нетипичны. При типичных жалобах на основании симптомов острого аппендицита предпринимается операция. Очень редко карциноид червеобразного отростка слепой кишки обнаруживается на основании общего синдрома карциноидных опухолей.