Радиология, медицинская радиология

Архив рубрики «Исследования»

В случае болей, вызванных заболеваниями почек, чаще всего отмечаются жалобы на расстройства мочеиспускания. При аппендиците такие жалобы редки: только если червеобразный отросток перфорирует в сторону мочевого пузыря.
Во всех случаях, когда подозревается аппендицит у женщин, необходимо провести гинекологическое обследование на предмет наличия аднексита или параметрита (Левитан, К. Я. и соавт., 1979). Аднексит легко выявляется в ходе обследования, однако бывают случаи, когда свисающий в полость малого таза воспаленный или сросшийся с окружающими тканями червеобразный отросток вторично вызывает воспаление придатков. Если решить вопрос не удается и анамнез не предоставляет характерных данных (старый аднексит, связь болей с менструацией и пр.), то лучше выполнить операцию, поскольку оперативное вмешательство при здоровом червеобразном отростке гораздо более простительная ошибка, чем отказ от операции при аппендиците. Гинекологическое обследование позволяет исключить и возможность таких заболеваний, как перекручивание яичника или его кисты, внематочная беременность. В диагностике этих заболеваний важную роль играет и анамнез (расстройства менструального цикла, бели и пр.). Бывает, что острые коликообразные боли в нижней части живота вызываются в межменструальный период созреванием й разрывом фолликула, они также могут вызвать подозрение на аппендицит.

Точка Турнера — это точка пересечения прямой Израэля и вертикальной линии, проведенной по границе внутренней и средней трети Пупартовой связки.
Решающее значение имеет анализ мочи: при нефролитиазе в осадке мочи обнаруживаются красные кровяные тельца. Однако следует заметить, что при остром аппендиците — как и при любом другом брюшном воспалительном заболевании — в осадке мочи вследствие того, что затрагивается паренхима почек, может быть обнаружено некоторое количество эритроцитов. Для почечного инфаркта характерны гематурия и внезапно возникающая боль.

Точка Израэля расположена на два поперечных пальца выше точки, в которой встречаются две линии: горизонтальная, проведенная между передними верхними остями подвздошной кости, и вертикальная, проведенная через лобный бугорок.
Точка Базы (околопупочная) это точка, в которой пересекаются две линии: проходящая через пупок горизонтальная и проходящая через точку Мак-Бернея вертикальная.

Боли в илеоцекальной области могут быть вызваны и нефролитиазом и присоединяющимся к нему пиелитом-, возможно, и острым пиелитом или пиелонефритом без наличия камней, однако боли одновременно отмечаются и в поясничной области или же отдают туда. Характерно обязательное распространение боли вниз, в бедро, на большие срамные губы или яички. Важный симптом — повышенная чувствительность поясничной области при похлопывании, отсутствие защитного напряжения мышц, повышенная чувствительность почки при баллотировании, а также отсутствие температуры при начале болей, вызванных камнем в мочеточнике и максимальная болезненность в специфических точках, а не в точке Мак-Бернея.

Острый холецистит. Боли в илеоцекальной области особенно часто возникают при воспалении застойного желчного пузыря (птоз, см. 200). И в таких случаях боль отдает вверх, в плечо и в спину, повышенной чувствительности стенки прямой кишки не отмечается. Как правило, данные, указывающие на заболевание желчного пузыря, фигурируют и в анамнезе. Сильная уро-билиногенурия также свидетельствует в пользу холелитиаза или холецистита, хотя реакция Эрлиха может быть положительной и при исследовании мочи лихорадящего больного аппендицитом. Острый аппендицит может сопровождаться поносом, а острый холецистит скорее является причиной паралитической кишечной непроходимости. Значительный лейкоцитоз — скорее симптом холецистита, как и высокая температура, озноб. Озноб при аппендиците отмечается очень редко. У пожилых больных скорее следует подозревать холецистит, а у молодых — аппендицит, но, конечно, возможны многочисленные исключения из этого правила. Опыт показывает, что решающее значение имеет выявление местной чувствительности, характерных для аппендицита болевых ощущений и их исключение при холецистите. К сожалению, нередко гангренозный желчный пузырь выявляется только на операции, проводившейся по поводу аппендицита (см. 510). К большой беде это, конечно, не приводит, поскольку при остром заболевании операция, безусловно, показана в обоих случаях.