Радиология, медицинская радиология

Архив рубрики «Диагностика в кардиологии»

Женщина 38 лет обратилась в поликлинику с жалобами на одышку, раздраженность, увеличение шеи. При обследовании было установлено наличие опухолевого образования, мягкоэластичной консистенции, овальной формы, размером 6X6 см. На тиреоскеннограмме, представленной на 47, видно, что изображение щитовидной железы несколько смещено влево от средней линии шеи, повидимому, обусловлено наличием относительно крупной опухоли правой доли. Тиреоскеннограмма имеет четко выраженное двухдолевое строение. Правая доля железы увеличена в размерах, имеет овальную форму, четкие контуры и равномерную контрастность изображения. Левая доля представлена небольшим участком штриховки средней плотности, соответствующим по топографии верхнему полюсу левой доли железы. В области пальпируемого опухолевого образования накопления препарата не происходит и поэтому изображение его отсутствует. Только в той области, где опухоль граничит с функционирующими тканями щитовидной железы, можно отметить наличие редких штрихов, что, повидимому, обусловлено наличием отдельных участков нормальной паренхимы в этой области. Таким образом, было установлено наличие «холодного» очага, что является показанием для оперативного лечения. Установлен окончательный диагноз смешанный зоб.

Так же, как и на ркенвапрафичеюиих изображениях других внутренних органов, контрастность изображения щитовидной железы четко разделяется на центральную, окрашенную красным цветам, и периферическую, окрашенную черным цветом. Вокруг тиреоокеннограммы имеются единичные фоновые штриховые отметки. Физикотехнические условия получения данной скеннограммы могут быть признаны оптимальными при использовании ГТ2. Однако эти условия очень трудно воспроизвести повторно, поскольку градиент цвета и уровень отсечки фона в каждом случае устанавливаются индивидуально для данною больного и регулируются вручную. Поэтому при обследовании одного и того же больного, даже на одном аппарате, но разными специалистами в один и 47. Скеннограмма щитовидной железы при опухоли правой доли.

Скеннограмма нормальной щитовидном железы.
выполнено с помощью имеющихся аппаратов, в том числе ГТ2 и « С ц инти к а р т Н у м е ри к », однако исследования с целью обнаружения мелких опухолевых узлов диаметрам 51.0 мм требуют применения весьма сложной техники. На 46 приведена тиреоскеннограмма молодой женщины, полученная после, введения 50 мккюри I131 на аппарате ГТ2 с ЗЗканальным фокусирующим коллиматором при скорости движения детектора 3 мм/сек. Нижняя отметка обозначает уровень верхнего края грудины, верхняя отметка в виде треугольника обозначает перстневидный хрящ. Видно, что щитовидная железа занимает обычное срединное положение на передней поверхности шеи, имеет четко выраженное двухдолевое строение. В срединной части между левой и правой долями располагается перешеек, контрастность изображения которого значительно ниже, чем боковых долей. Такая нормальная тиреоскеннограмма ‘напоминает форму б. а 180 бочки. Размеры изображений обеих долей и их контрастность совершенно одинаковые.

В тех случаях, когда скеннирование выполняется в общем комплексе радиоизотопного исследования с I131, т. е. предусматривается определение белковосвязанного йода в плазме крови, то достаточно однократного введения I131 для выполнения всех исследований и в том числе тиреоокенноирафии. Определение величины необходимой активности I131 для тиреоекениогрвфии в отличие от нефросцинтиграфии или гепатоскеннирования производится с учетом функциональной активности щитовидной железы. Это необходимо потому, что из всех методов радиоизотопной диагностики тиреоекеннография сопровождается максимальной лучевой нагрузкой на исследуемый орган, так как эффективный период полураспада I131 в нормально функционирующей щитовидной железе составляет 6,5 8 дней. Точный расчет величины необходимой активности йода позволяет до минимума снизить величину лучевой нагрузки и поэтому должен производиться индивидуально для каждого больного. Естественно, это не имеет значения, если у больного имеются злокачественная опухоль щитовидной железы, токсическая аденома или тиреотоксикоз.

При тиреотоксикозах, токсических (аденомах и узловатом зобе скеннирование щитовидной железы является одним из этапов комплекса радиоизотопных исследований, выполняемых у этих больных с целью определения состояния йодного обмена. Скеннирование у больных тиреотоксикозом дает информацию о размерах щитовидной железы, что важно для определения ее Обмена и расчета величины активности вводимого с лечебной целью радиоактивного йода. Определение четкой топографии щитовидной железы и опухолевых образований в ней важная информация для хирурга, планирующего оперативное лечение. Наконец, скеннирование щитовидной железы применяется как метод контроля у больных после хирургического лечения.