Радиология, медицинская радиология

Архив рубрики «Исследования»

Опухоли слепой кишки пальпируемы, на рентгеновском снимке они дают дефект тени, который очень характерен, но часто может быть выявлен только при тщательном рентгеноконтрастном исследовании верхнего и нижнего пассажа. Эти опухоли сопровождаются общими симптомами опухолевых заболеваний, расстройствами дефекации, запорами, скрытыми кровотечениями. Жалобами на боли в области слепой и восходящей кишки может сопровождаться язвенный колит, а также и прочие неспецифические энтероколиты. (О дифференциальной диагностике всех этих заболеваний см. на 717, 732).

При постоянных или периодически повторяющихся болях в илеоцекальной области у женщин прежде всего необходимо исключить возможность гинекологических заболеваний, что удается путем вагинального, иногда ректального исследования. Поносы, иногда стеаторея, метеоризм, повышенная температура, боли в илеоцекальной области характерны для терминального илеита (регионального илеита) главным образом у молодых пациентов, это заболевание легко распознать с помощью характерных рентгеновских симптомов ( 204). Иногда это заболевание трудно отличить от илеоцекального туберкулеза, при котором, однако, терминальный участок тощей кишки интактен, но слепая кишка при рентгеновском исследовании не заполняется (известный симптом Штирлина, 205). В редких случаях в илеоцекальной области может локали- зоваться и актиномикоз, который также вызывает боли. Диагностировать заболевание помогают образование свищей и твердая на ощупь опухоль в илео-цекальной области.

Хроническими можно считать и характерные для аппендицита жалобы, если- острый аппендицит проходит без операции.
После острого воспаления червеобразного отростка в результате хронического воспалительного рубцевания не исключены возможности серьезных осложнений (вплоть до странгуляционной непроходимости).
На практике можно обойтись без рентгеновского исследования червеобразного отростка, однако в ходе различных исследований этот отросток часто заполняется, что свидетельствует обычно против заболевания аппендицитом. Рентгеновское исследование червеобразного отростка, таким образом, помогает лишь исключить его заболевание.

Известно, что острые формы язвенного колита могут начинаться, как острый аппендицит. Еще более характерно это для регионального илеита, диагноз которого иногда ставится хирургом, выполняющим операцию по поводу подозрения на перфорацию воспаленного червеобразного отростка слепой кишки.
Постоянные боли Как осложнение острого аппендицита может возникнуть постоянная повышенная чувствительность в илеоцекальной области (если не проводится операция). Это может проявиться как развивающийся периаппендикулярный инфильтрат или периаппендикулярный абсцесс. Оба состояния можно выявить при пальпации, особенно, если при обследовании подложить под поясницу больного подушку. Инфильтрат сопровождается высокой температурой и лейкоцитозом, абсцесс — септической лихорадкой и высоким лейкоцитозом. Фигурирующий в анамнезе острый приступ обращает наше внимание на возможность этих двух осложнений.

Механическая непроходимость кишечника при внезапном начале тоже может вызвать сильные схваткообразные боли в области слепой кишки. Однако результаты пальпации не соответствуют таковым при аппендиците, температуры (по крайней мере, вначале) нет, лейкоцитоз умеренный.
Атипичные формы аппендицита наблюдаются главным образом у детей и пожилых людей. У детей симптомами аппендицита могут быть признаки расстройства желудка, рвота, боли в области желудка; у пожилых больных — отсутствие температуры и лейкоцитоза. Картину атипичного аппендицита может вызвать и перекручивание червеобразного отростка, которое, однако, встречается редко.