27.04.2011
Острый холецистит
Острый холецистит. Боли в илеоцекальной области особенно часто возникают при воспалении застойного желчного пузыря (птоз, см. 200). И в таких случаях боль отдает вверх, в плечо и в спину, повышенной чувствительности стенки прямой кишки не отмечается. Как правило, данные, указывающие на заболевание желчного пузыря, фигурируют и в анамнезе. Сильная уро-билиногенурия также свидетельствует в пользу холелитиаза или холецистита, хотя реакция Эрлиха может быть положительной и при исследовании мочи лихорадящего больного аппендицитом. Острый аппендицит может сопровождаться поносом, а острый холецистит скорее является причиной паралитической кишечной непроходимости. Значительный лейкоцитоз — скорее симптом холецистита, как и высокая температура, озноб. Озноб при аппендиците отмечается очень редко. У пожилых больных скорее следует подозревать холецистит, а у молодых — аппендицит, но, конечно, возможны многочисленные исключения из этого правила. Опыт показывает, что решающее значение имеет выявление местной чувствительности, характерных для аппендицита болевых ощущений и их исключение при холецистите. К сожалению, нередко гангренозный желчный пузырь выявляется только на операции, проводившейся по поводу аппендицита (см. 510). К большой беде это, конечно, не приводит, поскольку при остром заболевании операция, безусловно, показана в обоих случаях.