Радиология, медицинская радиология

Архив рубрики «Исследования»

При просвечивании живота симптомом, указывающим на перфорацию, является скопление воздуха под диафрагмой ( 211).
Однако диффузный перитонит может быть следствием не только перфорации, он может возникнуть в результате кишечной непроходимости или закупорки сосуда, вследствие омертвения кишечной стенки, инфекция может распространиться на брюшину и непосредственно (например, при маточной инфекции, пионефрозе, пиосальпинксе). И наконец, разлитой перитонит может возникнуть в результате прорыва в брюшную полость при внематочной беременности, печеночном абсцессе, разрыве селезенки, селезеночном абсцессе.

Перитониты Диагноз разлитого перитонита обычно не сопряжен с трудностями. На диффузное воспаление брюшины указывает множество характерных симптомов: сильный метеоризм, болезненный при малейшем прикосновении, позже втянутый напряженный живот, характерное выражение лица, отражающее тяжесть заболевания („fades abdominalis», см. 26), неподвижность больного поверхностное дыхание, подтянутые ноги, лихорадка, лейкоцитоз, тахикардия, эксикоз. Больной старается избежать малейшего движения. Это диаметрально противоположно тому, что приходится наблюдать при любых иных схваткообразных болях, когда больные беспокойны, постоянно изменяют положение тела. Диффузный перитонит может возникнуть как осложнение перфорации какого-либо брюшного органа, чаще всего желудка или двенадцатиперстной кишки, реже — червеобразного отростка слепой кишки, желчного пузыря или любого иного участка кишечника. Во всех этих случаях чрезвычайно важным симптомом является исчезновение печеночной тупости. Сама перфорация чаще всего ощущается как чрезвычайно сильная, резкая боль, напоминающая удар ножом. Особенно характерна такая боль при перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда такой боли не ощущают (например, при перфораций тифозной или туберкулезной язвы тонкой кишки, при перфорации дизентерийных язв — в тех случаях, когда интенсивность боли снижается в результате тяжелейшего общего состояния, вызванного основным заболеванием).

Диффузные боли в животе Распространение боли не всегда позволяет установить ее причину. Локальные боли, о которых до сих пор шла речь, могут носить диффузный характер. Так, диффузными, а не только местными болями может сопровождаться тот же аппендицит, язва или опухоль желудка, даже холелитиаз. В таких случаях, все же боль рано или поздно сосредотачивается в определенном месте, возникают максимальные болевые точки, обнаруживаемые при надавливании. Такого рода явления, однако, не отмечаются при диффузном перитоните, при заболеваниях брюшных сосудов, при синдроме непроходимости кишок, при определенных заболеваниях тонкой и толстой кишок, а также при тех небрюшных заболева ниях, сопровождающихся болями в животе, на которых мы уже останавливались (свинцовое отравление, порфиринурия, диабет и пр.).

Триадой Сейнта (Gonczi, L. и соавт., 1973) названо одновременное появление дивертику-лита, диафрагмальной грыжи и холелитиаза.
Клиническая картина сигмоидита особенно хорошо известна хирургам, под этим диагнозом обычно понимают локализующийся в сигмовидной кишке дивертикулит, язвенный колит и иные воспалительные заболевания. Острый сигмоидит сопровождается лихорадкой, лейкоцитозом, болями в области сигмовидной кишки, поносами, тенезмами, выделением слизистого, гнойного, возможно, и кровавого кала, сигмовидная кишка болезненна и прощупывается в виде жгута, толстого тяжа. Осложнениями являются перисигмоидит, абсцесс, перфорация, кровотечение, кишечная непроходимость, образование свищей. Кроме клинических симптомов, поставить диагноз помогает ирригоскопия. Важнее всего отличить это заболевание от карциномы сигмовидной кишки. Иногда это нелегко, рентгеновское исследование выявляет деформации, опухолевый характер которых определяется или исключается только дальнейшим ходом болезни (длительный анамнез, отсутствие кахексии, общих симптомов опухоли, Боли в нижней части живота могут быть вызваны и двухсторонним увеличением паховых желез в результате инфекционных процессов на нижних конечностях, опухолей, туберкулеза, паховой лимфогранулемы и генерализованного заболевания лимфатических узлов.

Дивертикулез толстой кишки чаще всего отмечается на сегменте сигмовидной кишки. Боли в левой части живота появляются в тех случаях, когда дивертикул воспаляется (дивертикулит). Это воспаление сопровождается повышением температуры или лихорадкой, выделением слизистого, гнойного, иногда даже кровавого стула, выраженной болезненностью в области сигмовидной кишки. Изредка на этом участке отмечается перфорация. Диагноз заболевания устанавливают только с помощью рентгеновского исследования ( 210).