Радиология, медицинская радиология

Апрель 2011

Острый холецистит. Боли в илеоцекальной области особенно часто возникают при воспалении застойного желчного пузыря (птоз, см. 200). И в таких случаях боль отдает вверх, в плечо и в спину, повышенной чувствительности стенки прямой кишки не отмечается. Как правило, данные, указывающие на заболевание желчного пузыря, фигурируют и в анамнезе. Сильная уро-билиногенурия также свидетельствует в пользу холелитиаза или холецистита, хотя реакция Эрлиха может быть положительной и при исследовании мочи лихорадящего больного аппендицитом. Острый аппендицит может сопровождаться поносом, а острый холецистит скорее является причиной паралитической кишечной непроходимости. Значительный лейкоцитоз — скорее симптом холецистита, как и высокая температура, озноб. Озноб при аппендиците отмечается очень редко. У пожилых больных скорее следует подозревать холецистит, а у молодых — аппендицит, но, конечно, возможны многочисленные исключения из этого правила. Опыт показывает, что решающее значение имеет выявление местной чувствительности, характерных для аппендицита болевых ощущений и их исключение при холецистите. К сожалению, нередко гангренозный желчный пузырь выявляется только на операции, проводившейся по поводу аппендицита (см. 510). К большой беде это, конечно, не приводит, поскольку при остром заболевании операция, безусловно, показана в обоих случаях.

Показаниями для проведения подобных исследований являются клинически обоснованное подозрение на расстройство обмена железа, наличие заболеваний кроветворных органов и кроветворения, при которых основное значение имеет нарушение образования эритроцитов, а также подозрение на нарушение процесса всасывай, и>я железа через стенку желудочнокишечного тракта.
Не рекомендуется проводить диагностические исследования с радиоактивным железом при беременности, а также у лиц моложе 18 лет во избежание излишней лучевой нагрузки. Исключением в этих случаях могут быть только жизненные показания, диктующие необходимость глубокого изучения детальных механизмов развития того или иного заболевания крови.

Очетливо определяется нарушение регионарного легочного кровотока в зоне 8 10 сегментов слева, а также в области верхушечного сегмента правого легкого. Последнее может быть связано с перенесенным в прошлом очаговым туберкулезным протестам, завершившимся развитием пневмосклероза в области правой верхушки.
Приведенный пример, а также соответствующие многочисленные исследования последних лет показывают, что скеннирование легких, особенно выполненное в нескольких проекциях, дает возможность во многих случаях выявить особенности сегментарного нарушения легочного кровотока, не прибегая к ангиопульмонографии, и, таким образом, избавить больного от необходимости проведения этого сложного инструментального исследования. В остальных случаях, когда перед врачом стоит вопрос о характере анатомической патологии легочных артерий, скеннирование легких следует рассматривать как предварительное исследование, которое может уточнить технические особенности проведения ангиопульмонографии и дополнить получаемую при этом информацию.
‘При работе с МАА необходимо иметь в виду, что этот препарат содержит белок и поэтому хранить его 187 следует в холодильном шкафу. Перед инъекцией препарата проверяют его состояние. Появление хлопьев или нарушение прозрачности свидетельствует о разрушении МАА и применение его. не допускается.

Обмена железа при некоторых болезнях крови (анемии различного типа) проявляется поразному. Поэтому исследование особенностей метаболизма этого элемента может иметь большое практическое значение для диагностики.
Исследование обмена железа в организме можно осуществить с помощью различных методов. С этой целью целесообразно изучать интенсивность всасывания железа в кишечнике, скорость исчезновения его из плазмы крови, интенсивность включения его в эритроциты. Механизмы всех этих процессов различны, поэтому нарушение каждого из них лежит в основе развития определенной патогенетически отличной от других форм анемии. Пользуясь радиоактивным изотопом железа59, мы получаем возможность шасле его введения в организм проводить измерения на поверхности тела над участками костного мозга, над печенью, селезенкой. На основе полученных при этом величин можно получить сведения об особенностях течения различных фаз обмена железа и образования эритроцитов.