Радиология, медицинская радиология

Май 2011

В случае приема йодистых препаратов (раствор Люголя, сайодин, дийодтирозин, пилюли Шерешевского, антиструм ин и т. п.), а также при употреблении в пищу йодированной поваренной соли, выпускаемой в продажу в некоторых районах эндемии зоба, радиоизотопное исследование функции щитовидной железы может быть проведено не раньше чем через 22′/г месяца после окончания приема этих ‘препаратов. Насыщение щитовидной железы йодом может произойти также после обильного смазывания кожи настойкой йода или слизистой полости рта раствором Люголя и после введения нодсодержащих рентгеноконтрастных веществ (йодолинол, сергозии, бнлитраст и др.). После приема препаратов брома больные могут быть обследованы не ранее 3 4 недель.

При просвечивании живота симптомом, указывающим на перфорацию, является скопление воздуха под диафрагмой ( 211).
Однако диффузный перитонит может быть следствием не только перфорации, он может возникнуть в результате кишечной непроходимости или закупорки сосуда, вследствие омертвения кишечной стенки, инфекция может распространиться на брюшину и непосредственно (например, при маточной инфекции, пионефрозе, пиосальпинксе). И наконец, разлитой перитонит может возникнуть в результате прорыва в брюшную полость при внематочной беременности, печеночном абсцессе, разрыве селезенки, селезеночном абсцессе.

Значительно изменяют интенсивность поглощения щитовидной железой радиоактивного йода препараты брома и барбитураты. Поэтому, прежде чем приступить к исследованию, необходимо подробно расспросить больного о том, какие медикаменты он принимал в течение двух месяцев, предшествующих исследованию.

Перитониты Диагноз разлитого перитонита обычно не сопряжен с трудностями. На диффузное воспаление брюшины указывает множество характерных симптомов: сильный метеоризм, болезненный при малейшем прикосновении, позже втянутый напряженный живот, характерное выражение лица, отражающее тяжесть заболевания („fades abdominalis», см. 26), неподвижность больного поверхностное дыхание, подтянутые ноги, лихорадка, лейкоцитоз, тахикардия, эксикоз. Больной старается избежать малейшего движения. Это диаметрально противоположно тому, что приходится наблюдать при любых иных схваткообразных болях, когда больные беспокойны, постоянно изменяют положение тела. Диффузный перитонит может возникнуть как осложнение перфорации какого-либо брюшного органа, чаще всего желудка или двенадцатиперстной кишки, реже — червеобразного отростка слепой кишки, желчного пузыря или любого иного участка кишечника. Во всех этих случаях чрезвычайно важным симптомом является исчезновение печеночной тупости. Сама перфорация чаще всего ощущается как чрезвычайно сильная, резкая боль, напоминающая удар ножом. Особенно характерна такая боль при перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда такой боли не ощущают (например, при перфораций тифозной или туберкулезной язвы тонкой кишки, при перфорации дизентерийных язв — в тех случаях, когда интенсивность боли снижается в результате тяжелейшего общего состояния, вызванного основным заболеванием).

Диффузные боли в животе Распространение боли не всегда позволяет установить ее причину. Локальные боли, о которых до сих пор шла речь, могут носить диффузный характер. Так, диффузными, а не только местными болями может сопровождаться тот же аппендицит, язва или опухоль желудка, даже холелитиаз. В таких случаях, все же боль рано или поздно сосредотачивается в определенном месте, возникают максимальные болевые точки, обнаруживаемые при надавливании. Такого рода явления, однако, не отмечаются при диффузном перитоните, при заболеваниях брюшных сосудов, при синдроме непроходимости кишок, при определенных заболеваниях тонкой и толстой кишок, а также при тех небрюшных заболева ниях, сопровождающихся болями в животе, на которых мы уже останавливались (свинцовое отравление, порфиринурия, диабет и пр.).